为什么“药不能停”——浅谈替诺福韦的停药指针

来源: 平安健康 | 2022-11-18 09:48:35
替诺福韦(TDF)因其强大的HBV抑制作用、良好的耐受性及低耐药性,受到广大乙肝患者的追捧,那么服用该药治疗乙肝时,需要终生吃药吗?什么时候可以停药呢?一起来随本文了解一下吧!

替诺福韦(TDF)因其强大的HBV抑制作用、良好的耐受性及低耐药性,受到广大乙肝患者的追捧,那么服用该药治疗乙肝时,需要终生吃药吗?什么时候可以停药呢?一起来随本文了解一下吧!

目前所有的药物都不能彻底清除乙型肝炎病毒,但是可以通过正规抗病毒治疗是可以达到临床治愈的。关于“临床治愈”的标准,2020年中国慢性乙肝指南定义为:停止治疗后持续的病毒性应答且乙肝表面抗原(HBsAg)转阴或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。通俗的讲,也就是清除了乙肝表面抗原,获得了高水平的乙肝表面抗体,HBV-DNA低于检测下限,ALT恢复正常,就可以安全停药了。当然这是令人最满意的停药标准,但临床上要达到上述停药标准很难。

服用替诺福韦治疗慢性乙肝期间,其停药标准除了上文提到的“临床治愈”标准以外,在达到以下标准仍然可以考虑停药:

1.HBeAg阳性CHB:替诺福韦治疗的总疗程建议至少4年,在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。

2.HBeAg阴性CHB:HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确,且停药肝炎复发率高,因此治疗疗程宜长。推荐替诺福韦治疗建议达到HBsAg消失且HBV-DNA测不出,再巩固治疗1.5年(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。

3.对于已经发展为乙肝肝硬化或肝癌的患者,则需要终身抗病毒治疗,不建议停药。

因此,替诺福韦同其他核苷酸类似物抗病毒治疗一样,有停药标准,但临床病人常常很难达到。E抗原阳性患者(俗称“大三阳”)和E抗原阴性(俗称“小三阳”)患者的停药标准不一样,“小三阳”患者的停药标准更高、更难。达到停药标准的患者仍有一定的复发率,停药患者仍要密切随访,对复发者要及时再治疗。基础肝病较重停药复发者病情更重,维持治疗不停药最安全。

Diethyl p-toluene sulfonyloxy methyl phosphonate(DESMP) is an antiviral agent and a Tenofovir intermediate. Tenofovir is an acyclic phosphonate nucleotide analogue and reverse transcriptase inhibitor used as an anti-HIV agent.


文 / Nova    阅:1130

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